Всплеск детской заболеваемости пневмонией в Китае на прошлой неделе озадачил Всемирную организацию здравоохранения и вызвал понятное беспокойство по всему миру. Вероятно, эта вспышка вызвана последствиями пандемии COVID-19. По мнению некоторых ученых, такую цену Китаю приходится платить за длительную изоляцию, из-за которой резко сократилась циркуляция других респираторных инфекций — что, в свою очередь, снизило популяционный иммунитет. К сожалению, это не единственное последствие как будто бы отступающей пандемии. К каким еще «сюрпризам» стоит быть готовым — хотя бы морально?
Возвращение полузабытых детских болезней
С 2020 года в мире наблюдается сильное снижение охвата детей прививками, с помощью которых в предыдущие десятилетия удавалось контролировать многие страшные болезни. В июле прошлого года ВОЗ и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) сообщили, что в 2021-м почти 25 миллионов детей пропустили одну или несколько доз вакцины АКДС-3 против дифтерии, столбняка и коклюша — против 23 миллионов в 2020 году и 19 миллионов в 2019-м. В результате охват детей этой вакциной понизился до уровня в 81% (самого низкого с 2008 года). При этом 18 миллионов из этих 25 миллионов детей вообще не получили ни одной дозы вакцины АКДС.
Аналогичным образом увеличивается и число детей, не привитых своевременно от кори. В 2021 году охват детей во всем мире первой дозой вакцины от кори также упал до 81% (и это снова-таки самый низкий уровень с 2008 года). В абсолютных цифрах это значит, что свою первую прививку от кори не получили 24,7 миллиона детей. На первый взгляд, ситуация не такая уж и страшная — ведь 4/5 детей охвачены вакцинированием. Но корь очень заразна, и как только уровень вакцинации снижается, очаги заболевания ею возникают очень быстро. Уже в первые два месяца 2022 года заболеваемость корью в мире увеличилась на 79% по сравнению с тем же периодом 2021 года (с 9665 до 17 338 заболеваний). А в целом за 2022 год число случаев кори в мире выросло в два раза по сравнению с 2021-м.
Из других детских болезней, в профилактике которых важное место играют прививки, активнее распространяется, например, полиомиелит. За три года (2019−2021) число детей, парализованных им, выросло в восемь раз. А в 2022 году количество таких детей увеличилось еще на 16% по сравнению с 2021-м.
Подобные явления имеют место и в Беларуси. В частности, педиатр из Гомеля Зоя Добыш отмечает, что в последнее время дети стали чаще болеть коклюшем — «страшной инфекцией, про которую все забыли». И называет причиной перебои с вакцинацией и рост антипрививочного движения.
Снижение охвата вакцинированием в период пандемии произошло из-за нескольких факторов. Среди них:
- увеличение числа детей, живущих в нестабильных условиях или в зоне конфликтов, — там доступ к вакцинированию затруднен;
- общие сбои в медицинском обслуживании;
- нарушения в цепочках поставок;
- отвлечение ресурсов ведомств здравоохранения на сдерживание пандемии, в том числе на вакцинацию от COVID-19;
- нехватка медицинских работников;
- жесткие меры по изоляции.
Особое место среди этих объективных факторов занимает такое прискорбное явление, как волна дезинформации об эффективности вакцин. Антиваксерам удалось снизить доверие не только к вакцинам от COVID-19, но и к прививкам вообще. Согласно исследованию ЮНИСЕФ, которое проводилось в 55 государствах, с начала пандемии до апреля 2023 года восприятие важности вакцинирования детей уменьшилось в 52 из них. При этом в Южной Корее, Папуа — Новой Гвинее, Гане, Сенегале и Японии этот показатель снизился более чем на треть. Лишь в трех государствах из 55 — Китае, Индии и Мексике — люди начали считать вакцинирование более важным, чем это было до начала пандемии. Кэтрин Рассел, исполнительный директор ЮНИСЕФ, так описывает эффект от деятельности антипрививочников:
— В разгар пандемии ученые быстро разработали вакцины, которые спасли бесчисленное количество жизней. Но, несмотря на это историческое достижение, страх и дезинформация обо всех типах вакцин распространялись так же широко, как и сам вирус.
Но есть и хорошие новости. В июле 2023 года ВОЗ и ЮНИСЕФ сообщили о том, что объемы вакцинации детей начали восстанавливаться. В частности, за 2022 год число своевременно не привитых вакциной АКДС-3 детей составило 20,5 миллиона человек — примерно на 4 миллиона меньше, чем в 2021-м (эта вакцина используется в качестве глобального маркера охвата вакцинированием). Также в 2023 году ВОЗ, ЮНИСЕФ, ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) вместе с Фондом Билла и Мелинды Гейтс запустили программу «Большое наверстывание», с помощью которой пытаются охватить вакцинацией детей, пропустивших «свои» прививки во время пандемии.
Голод, пандемия, война
Рука об руку с глобальным снижением уровня иммунизации детей в последние три года идет рост уровня острого недоедания в мире. Ведь плохо питающийся ребенок имеет ослабленный иммунитет, и пропуск прививок для него может означать смерть даже от обычных детских болезней.
При этом пандемия COVID-19 ударила и по производителям еды. Закрытие границ, торговые ограничения и карантинные меры усложнили для фермеров доступы к рынкам — как для покупки необходимых ресурсов вроде удобрений, так и для продажи своей продукции. Сложнее в период пандемии стало работать и сезонным сельскохозяйственным работникам — особенно тем, которым для работы нужно было пересекать границы. Поврежденные международные цепочки поставок еды ограничили доступ людей к здоровому, безопасному и разнообразному питанию. Кроме того, пандемия уничтожила множество рабочих мест, из-за чего лишились средств к существованию (а значит, и достаточного количества пищи) миллионы людей.
По оценке FAO (Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН), в 2022-м в мире голодало от 691 до 783 миллионов. Если отталкиваться от среднего значения в 735 млн, это значит, что в прошлом году в мире голодало на 122 миллиона человек больше, чем в 2019-м. В 2021 и 2022 годах недоедало 9,2% человечества — по сравнению с 7,9% в последнем году до начала глобальной пандемии. Также в 2022 году 45 миллионов детей в возрасте до 5 лет (6,8% от их общего количества) страдали от истощения.
Влияние пандемии на продовольственную безопасность носит глобальный и долгосрочный характер. По прогнозам FAO, в 2030 году в мире от недоедания будут страдать почти 600 миллионов человек. Это примерно на 119 миллионов больше, чем было бы в том случае, если бы не было ни пандемии, ни российского вторжения в Украину. И примерно на 23 миллиона больше, чем если бы пандемия была, но Россия не начала бы войну.
В целом, как считает FAO, мир начал было восстанавливаться от последствий пандемии — но война в Украине стала новым потрясением для продовольственного рынка планеты. Кроме того, процесс восстановления по-разному протекает в разных странах. В 2023-м число голодающих продолжает увеличиваться в Африке, Западной Азии и Карибском бассейне.
Новые пандемии
Весной 2021 года, в разгар пандемии COVID-19, группа итальянских и американских ученых закончила исследование об интенсивности и частоте возникновения экстремальных эпидемий. «Вдохновленные» масштабами бедствия, свидетелями которого они стали, ученые проанализировали набор данных обо всех известных крупных эпидемиях за последние четыре века. Согласно их подсчетам, вероятность возникновения новой пандемии с таким же летальным «результатом», как у COVID-19 (почти 7 миллионов смертей к концу ноября 2023-го), составляет 2% в любой год.
Вроде бы это неплохо. Это значит, что вероятность пережить в течение жизни пандемию, похожую на ковидную, составляет около 38%. А пандемию, подобную смертоносному гриппу-испанке, унесшему в 1918–1920 годах 30 миллионов жизней, можно ожидать в ближайшие 400 лет.
Однако исследователи обнаружили, что на вероятность повтора вспышек экстремальных по силе эпидемий влияет увеличение частоты контактов людей с дикими животными, в том числе комарами. Из-за глобального потепления, а также растущего давления на дикую природу риск заражения зоонозными заболеваниями (такими, чьих возбудителей люди получают от животных — как в случае с COVID-19) значительно растет. По расчетам ученых, в связи с этим риск возникновения экстремальных эпидемий в ближайшие десятилетия увеличится в три раза. А это значит, что вероятность пережить на протяжении жизни пандемию, сопоставимую с COVID-19, для среднестатистического человека составит уже больше 100%.
Сценарий, в соответствии с которым приход следующей экстремальной пандемии может быть не за горами, всерьез обсуждается на международном уровне. В марте нынешнего года 194 государства — члена ВОЗ начали работу над созданием глобального соглашения по предотвращению новой пандемии и порядку действий в случае ее возникновения. За основу такого соглашения ВОЗ предложила взять созданный организацией «Нулевой вариант». Помимо прочего, он включает положение об обязательном выполнении государствами мер противодействия намечающейся пандемии (пока пожелания ВОЗ носят характер рекомендаций). Если это предложение будет принято, правительства отдельных стран не смогут игнорировать, например, введение обязательного масочного режима.
Наверняка предсказать, какая из болезней станет причиной следующей глобальной пандемии, конечно, невозможно. Но несколько подходящих «кандидатур» у ВОЗ есть. Среди заболеваний, которые вызывают наибольшую угрозу для человечества из-за своего эпидемиологического потенциала, организация, помимо COVID-19, сейчас называет следующие:
- Геморрагическая лихорадка Крым-Конго. Передается клещами. Также можно заразиться от контакта с тканями инфицированных животных. Коэффициент летальности (то есть доля умерших среди заболевших) 10−40%. Вирус распространен в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в Азии.
- Геморрагическая лихорадка Марбург. Передается от летучих мышей и мартышек. Вспышки отмечались в Африке, а также в Сербии и Германии (через лабораторных зеленых мартышек). Средний коэффициент летальности около 50% (может варьироваться от 24 до 88%).
- Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Естественные переносчики вируса — предположительно, летучие мыши крыланы. Отмечались вспышки в Центральной и Западной Африке, средний коэффициент летальности 50%, от 25 до 90% в ходе разных вспышек.
- Лихорадка Ласса. Естественные переносчики — мышевидные грызуны рода Mastomys. Отмечались вспышки в странах Западной Африки. Общий уровень летальности около 1%, среди госпитализированных пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями — около 15%. При этом около 80% заразившихся лихорадкой Ласса вообще не имеют симптомов — тогда как каждая пятая инфекция приводит к тяжелому заболеванию нескольких внутренних органов, таких как печень, селезенка и почки.
- Ближневосточный респираторный синдром, вызываемый коронавирусом MERS-CoV. Заразиться можно от одногорбых верблюдов-дромадеров. Вирус выявлен на Ближнем Востоке, в Африке и в Южной Азии. Уровень летальности может достигать 35%.
- Тяжелый острый респираторный синдром SARS (атипичная пневмония). Вызывается коронавирусом SARS-CoV, который, вероятно, передался людям от летучих мышей. В 2003 году вспышка этой болезни, начавшаяся в Китае, едва не переросла в пандемию, распространившись не менее чем в 30 странах на шести континентах. Но тогда ее удалось остановить. Летальность достигает 9,5% (774 смертей на 8098 случаев заболевания).
- Болезнь, вызываемая вирусом Нипах. Передается людям от летучих мышей и свиней. Вспышки происходили в Южной (Индия, Бангладеш) и Юго-Восточной Азии (Малайзия, Сингапур). Уровень смертности оценивается в 40−75%.
- Лихорадка Рифтовой долины. Передается людям от домашнего скота через комаров и кровососущих мух. Распространена в Африке и на Аравийском полуострове. Уровень летальности менее 1%.
- Болезнь, вызванная вирусом Зика. Передается через укусы комаров. Вирус распространен в Африке, Южной и Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америке, Океании. Симптомы обычно легкие (лихорадка, сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, головная боль) и длятся 2−7 дней. Однако во время беременности болезнь Зика приводит к серьезным осложнениям — вплоть до потери плода или мертворождения.
Читайте также
