В соцсетях полно видео, на которых люди буквально «хрустят» костями других, резко поворачивают им шею и выворачивают руки. Сейчас они пошли еще дальше: стали появляться ролики с «хрустящими» собаками и котами. Утверждается, что все это должно помогать клиентам и «лечить» их. Кто эти люди и на чем основаны их идеи? Правда ли это работает? Какие риски есть у таких манипуляций? Поговорили об этом с врачом-неврологом.
Мы не указываем фамилию собеседницы в целях безопасности. Она детский врач-невролог, в профессии более семи лет.
«Посыл, что позвонки обязательно нужно механически вправить, в принципе неверен»
Специалисты, которые «хрустят» костями, выворачивают руки и резко поворачивают шею, — это хиропрактики. Сфера их деятельности считается псевдонаукой и примером альтернативной медицины. Хиропрактика появилась еще в конце XIX века, когда магнитотерапевт из США Даниэль Дэвид Палмер заявил, что смог восстановить слух пациента, просто «вправив» ему позвонок.
— Идеи хиропрактиков основаны на восстановлении физиологического положения суставов, — объясняет врач-невролог Марина. — Вообще все, что связано с такими ручными манипуляциями, относится к мануальной терапии. Она базируется на понятии «позвоночно-двигательного сегмента» (так называют часть позвоночника, которая состоит из двух смежных позвонков с соответствующими суставами, мышцами и связками и межпозвонкового диска между ними. — Прим. ред.). И сам по себе это полностью научный термин. Но дальше начинается проблема: доказательств того, что именно ручные манипуляции с телом, суставами или позвонками могут вылечить болезнь (как в случае проверенных испытаниями лекарств), попросту нет. Поэтому и остеопатия (когда используются массажные движения и нажатия), и хиропрактика (резкие движения и тот самый «хруст») считаются псевдонауками и не признаются с точки зрения доказательной медицины. Для меня как для врача, который стоит на ее принципах, все эти идеи являются сомнительными.
Возвращаясь к хиропрактике, специалистка отмечает: действительно, иногда может нарушаться анатомия тела, сдвигаться позвонок, и это будет приводить к болям. И если позвонок вернуть на место, боль прекратится. Но здесь есть несколько нюансов.
— Во-первых, чтобы человек был точно уверен, какой эффект будет после его действий, нужно хорошее знание анатомии и физиологии. Есть ли оно у хиропрактиков? Большой вопрос. В итоге от их манипуляций одному человеку может стать лучше, а другому можно повредить связки и только ухудшить состояние, — объясняет Марина. — Во-вторых, сам посыл, что позвонки обязательно нужно механически вправить, в принципе неверен. Обычно для этого назначаются миорелаксанты (группа препаратов, которые используют для снятия мышечных спазмов при остеохондрозе, артрозах, радикулите и других заболеваниях. — Прим. ред.), чтобы расслабить мышцы. В ситуации, когда нарушается анатомия суставов и связок, мышцы пытаются компенсировать это и часто перенапряжены.
Причем расслабление достигается не одним уколом, физиологическое положение восстанавливается постепенно. Если этого не происходит, требуются хирургические манипуляции. К тому же не всегда нужно восстанавливать физиологическое положение: в наиболее запущенных случаях позвоночник может выглядеть не так, как у здоровых людей, и вся компенсация (явление, при котором в организме происходят изменения, чтобы возместить какой-либо функциональный или структурный недостаток. — Прим. ред.) будет выстроена вокруг него. Это тоже важно учитывать, но врачи об этом знают, а хиропрактики не всегда.
Еще один нюанс касается того, что именно «лечат» хиропрактики. С точки зрения анатомии человека, механическими ручными действиями можно повлиять на очень ограниченный круг проблем, объясняет медик, и все они, как правило, не связаны с болезнями.
— Хорошо еще, если их действия направлены на устранение, например, каких-то мышечных болей в спине (и то если нет корешкового синдрома, то есть поражение нерва в сегменте позвоночника), — говорит специалистка. — Но они же «лечат» что угодно, от болей в желудке до проблем со зрением. В редких случаях боль во внутренних органах и правда может быть связана с проблемой в позвоночном сегменте. Дело в том, что нерв, который в нем расположен, «отвечает» не только за сам сегмент, но и за какой-то внутренний орган. И сильные боли в желудке действительно могут быть связаны со спиной. Но это может диагностировать и лечить только врач. Тем более, что в 99% случаев причина будет в другом.
«Пришел к такому специалисту — и получил дополнительную травму связок или мышц»
Как уже говорила Марина, идеи хиропрактиков (как и остеопатов), хоть и не основаны на принципах доказательной медицины, определенную научную базу все же имеют. Поэтому если случай клиента несложный и проблема действительно окажется в нарушении физиологического строения суставов или связок, может наступить облегчение.
— Или причиной может стать эффект плацебо, — считает медик. — Допускаю, что кому-то становится легче от понимания, что с ними совершили какую-то манипуляцию. Или просто от тактильного контакта, с точки зрения психологии для нас он очень важен.
На этом возможные плюсы хиропрактики заканчиваются, уверена невролог. Основной же риск такой «терапии» в отсутствии доказательности. А значит, нет никаких гарантий, что манипуляция, которая сегодня помогла, не навредит завтра. Зато список вероятных негативных последствий гораздо длиннее.
— В первую очередь возможен травматизм от самих манипуляций. Например, у человека могла болеть спина из-за износа позвонков (чаще всего действия хиропрактиков связаны именно с позвоночником), он пришел к такому специалисту и получил дополнительную травму связок или мышц. Или действительно было нарушено положение позвонка, его вернули на место, но травмировали связки. На мой взгляд, очень сомнительно, — считает врач. — Резкие повороты шеи вообще очень странная практика. Опять же, можно вывихнуть сустав или потянуть связку, мышцу. К тому же в этом случае хиропрактик действительно может зажать какой-то корешок нерва (начальная часть нерва. — Прим. ред.), вывихнуть шейный позвонок. Последнее вообще опасно: у основания шеи проходит спинной мозг, близко дыхательный и сосудистый центры. Поэтому такими опасными считаются травмы шеи, например, при ДТП.
Нежелательным последствием похода к хиропрактику может стать и запущенная болезнь. Если у человека проблемы с опорно-двигательным аппаратом, упущенное время не будет таким критичным, как в случае онкологических заболеваний, отмечает специалистка. Но и приятного тоже мало.
— В случае болезней опорно-двигательного аппарата потеря времени вряд ли приведет к инвалидности, — говорит Марина. — Но увеличение времени заболевания, увеличение продолжительности болевого синдрома, который потом сложнее купировать, — это вполне вероятные последствия, которые будут влиять на качество жизни. Возможно, человек даже дойдет до операции на позвоночнике, хотя если бы он обратился раньше, проблему можно было бы решить проще.
«В лучшем случае — корочки курсов»
Образование у хиропрактиков может быть самым разным, говорит медик. В идеале это должны быть врачи, как минимум получившие образование на кафедре мануальной терапии.
— Например, есть кафедра мануальной медицины в Питере, я слышала о таких в Украине. Но я очень сомневаюсь, что человек с медицинским образованием будет практиковать именно хиропрактику. Да и вообще такой человек должен понимать, что ручные манипуляции не являются лечебными. Допустимо, если это что-то дополнительное, но никак не основное лечение, — уверена невролог. — Хотя из того, что мне рассказывали родители пациентов, у хиропрактиков и остеопатов в лучшем случае — корочки курсов. Часто может быть, что человек без образования заканчивает курсы массажа (сейчас это популярно), а потом ему предлагают получить квалификацию «мануальная терапия», пройдя еще какой-то курс. Я вообще не знаю, как устроены такие занятия, сколько они длятся, кто их проводит. Но в любом случае выглядит очень странно, несколько месяцев (пусть даже полгода) — и специалист готов. А дальше маркетинг: кто лучше ведет страничку в Instagram, у того больше клиентов.
Почему хиропрактики при всех рисках так популярны? У Марины есть несколько предположений. Во-первых, так как тут важна репутация, они стараются не доводить клиентов до серьезных осложнений. Насколько это возможно, если человек не медик, делает оговорку женщина. Во-вторых, влияют особенности восприятия медицины на постсоветском пространстве.
— В советской медицине была очень развита физиотерапия и все с ней связанное. Но вообще даже массаж считается примером альтернативной медицины, — рассказывает врач. — А сейчас все это опять расцвело. Возможно, дело в отсутствии информации у людей, не хватает просвещения (отсюда же берутся антиваксеры). Возможно, дело просто в желании решить проблему, не прикладывая усилий. Это же все пассивные манипуляции, когда кто-то дергает, а вы просто сидите или лежите. Но таким образом добиться значимых результатов для опорно двигательного аппарата невозможно. Если и чувствуется какой-то эффект, то он скорее психологический или даже «магический». Поэтому если, к примеру, есть проблемы с осанкой и из-за этого боли в спине, нужно не идти к хиропрактику, а заниматься, чтобы укрепить мышечный корсет. Но делать это каждый день, и, как правило, годами.
«Я бы не хотела тратить деньги на бесполезные вещи»
За годы работы в Беларуси Марина не раз сталкивалась с людьми, которые обращались к хиропрактикам или остеопатам. Например, когда она вела прием в поликлинике, об этом спрашивал минимум один родитель каждый день.
— К счастью, хватает ума не водить маленьких детей к хиропрактикам. Или они сами не берутся за таких клиентов, — рассказывает врач. — Тех, кто постарше, иногда водят. Но с серьезными проблемами после этих специалистов ко мне не приходили. Другое дело — остеопаты. Среди родителей это очень популярно, причем водили даже совсем маленьких детей, до года. Еще меня пугало, когда рассказывали про очень популярную специалистку по мануальной терапии (по-моему, она из Грузии), которой родители оплачивали проживание в Беларуси, только бы она приехала. А потом брали тяжело больных детей с ДЦП, эпилепсией (при таком диагнозе подобная терапия вообще противопоказана), платили ей большие деньги и шли на эти сеансы. Она три-четыре дня делала свои волшебные манипуляции и уезжала. А потом ко мне приходили и рассказывали, что как будто бы детям становилось лучше. Правда, были и те, у чьих детей после таких процедур обострялась эпилепсия.
Но даже в подобных случаях, когда после хиропрактиков (и других мануальных терапевтов) начинается обострение, люди редко видят проблему в самом методе «лечения», отмечает медик.
— К сожалению, в таких ситуациях пациенты начинают думать, что нужно искать более известного специалиста, именитого, как минимум из Москвы или Питера, — делится наблюдениями она. — Мало кто разочаровывается и обращается к врачу.
Но именно такой вариант Марина называет самым правильным. Если чувствуете недомогание, первым делом нужно идти к своему терапевту.
— Ни в коем случае не рекомендовала бы сразу идти к хиропрактику или остеопату. Тем более, что я уже говорила, они сейчас «лечат» все подряд, — рассказывает экспертка. — Если вы знаете о своих проблемах, можно идти к неврологу, ортопеду, реабилитологу. И обязательно ищите квалифицированного врача, который сможет все объяснить все с научной точки зрения и предложить понятные варианты, что можно сделать, чтобы достичь результата. Потому что бывают случаи, когда специалист не может комплексно оценить состояние пациента и начинается «отфутболивание»: «Сходите к неврологу», «Ой, я это не лечу, идите к ортопеду» и так далее. Как раз в таких ситуациях люди и начинают обращаться за альтернативной медициной. Но я бы все-таки советовала искать хорошего врача. Потому что даже если хиропрактик вам не навредит, лично я бы не хотела тратить деньги на бесполезные вещи. Никто ведь не хочет платить за плохой маникюр? И тут то же самое.
